Chirurgische Eingriffe: Aufklärung, Ablauf und Nachsorge im Überblick

Eine Operation ist für die meisten Menschen ein besonderes Ereignis, auch wenn viele Eingriffe heute zur Routine gehören. Ob Gallenblasenentfernung, Leistenbruch, Gelenkspiegelung oder Blinddarmoperation: Wer weiß, was vor, während und nach dem Eingriff geschieht, kann besser mitentscheiden und gezieltere Fragen stellen.

Dieser Überblick erklärt die Grundzüge chirurgischer Behandlung in Deutschland. Er ersetzt nicht das Aufklärungsgespräch mit dem behandelnden Team, das für jeden Eingriff individuell erfolgt.

Fachgebiete der Chirurgie

Die Chirurgie ist in zahlreiche Fachrichtungen gegliedert. Zur Allgemein- und Viszeralchirurgie gehören Eingriffe an Bauchorganen wie Magen, Darm, Leber, Gallenblase sowie an der Bauchwand, etwa bei Leisten- oder Narbenbrüchen. Die Orthopädie und Unfallchirurgie behandelt Knochen, Gelenke, Muskeln und Verletzungen. Weitere Gebiete sind Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie, Herzchirurgie, Kinderchirurgie, Neurochirurgie sowie plastische und Handchirurgie. Welche Fachrichtung zuständig ist, hängt von der Erkrankung und vom geplanten Eingriff ab.

Viele Operationen werden heute minimalinvasiv durchgeführt, also über kleine Schnitte mit Kamera und speziellen Instrumenten. Das kann Schmerzen nach dem Eingriff verringern und die Erholung beschleunigen, ist aber nicht für jede Situation geeignet. In einigen Kliniken kommen roboterassistierte Systeme hinzu, bei denen die Chirurgin oder der Chirurg die Instrumente über eine Konsole steuert.

Vor der Operation: Aufklärung und Einwilligung

Patientinnen und Patienten haben nach dem Bürgerlichen Gesetzbuch einen Anspruch auf eine mündliche Aufklärung durch eine fachkundige ärztliche Person. Sie muss so rechtzeitig erfolgen, dass genügend Bedenkzeit bleibt. Dabei geht es um Art, Umfang und Ablauf des Eingriffs, zu erwartende Folgen, Risiken, Notwendigkeit, Dringlichkeit, Erfolgsaussichten sowie mögliche Behandlungsalternativen. Unterlagen, die im Zusammenhang mit der Aufklärung unterzeichnet werden, sind in Kopie auszuhändigen.

Für bestimmte planbare Eingriffe besteht zudem ein gesetzlicher Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung, deren Kosten die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt. Welche Eingriffe dazugehören, legt der Gemeinsame Bundesausschuss fest. Auch darüber hinaus kann es sinnvoll sein, vor größeren planbaren Operationen eine zweite Einschätzung einzuholen.

Hilfreiche Fragen im Aufklärungsgespräch sind etwa: Was passiert, wenn nicht operiert wird? Welche Alternativen gibt es? Wie häufig wird dieser Eingriff in der Klinik durchgeführt? Wie lange dauert die Erholung, und wann ist Arbeit oder Sport wieder möglich?

Vorbereitung und Narkose

Vor dem Eingriff werden je nach Situation Blutwerte, EKG oder Bildgebung veranlasst. In einem separaten Gespräch klärt die Anästhesie über das Narkoseverfahren auf: Vollnarkose, Regionalanästhesie, bei der nur ein Körperbereich betäubt wird, oder örtliche Betäubung. Wichtig ist, dem Team alle Medikamente mitzuteilen, insbesondere gerinnungshemmende Mittel, Diabetesmedikamente und frei verkäufliche Präparate, sowie Allergien, frühere Narkoseprobleme und Vorerkrankungen. Ob und wann Medikamente pausiert werden, entscheidet das ärztliche Team. Vorgaben zur Nüchternheit vor der Narkose sind unbedingt einzuhalten.

Ambulant oder stationär?

Viele Eingriffe werden ambulant durchgeführt: Patientinnen und Patienten gehen am selben Tag nach Hause. Gesundheitspolitisch wird die Verlagerung geeigneter Operationen in den ambulanten Bereich gefördert. Voraussetzung ist, dass der Eingriff und die gesundheitliche Situation es zulassen und die Versorgung zu Hause gesichert ist. Nach einer Narkose dürfen Betroffene in der Regel für eine bestimmte Zeit nicht selbst Auto fahren und sollten nicht allein sein. Größere Eingriffe, Begleiterkrankungen oder Komplikationsrisiken sprechen für einen stationären Aufenthalt.

Sicherheit im Operationssaal

Zur Vermeidung von Verwechslungen und Fehlern nutzen viele Kliniken die chirurgische Sicherheitscheckliste der Weltgesundheitsorganisation. Vor Narkosebeginn, vor dem Hautschnitt und vor Verlassen des Saals werden dabei unter anderem Identität, Eingriffsart, Seite und mögliche Risiken überprüft. Patientinnen und Patienten werden deshalb mehrfach nach Namen und geplantem Eingriff gefragt. Das ist kein Zeichen von Unsicherheit, sondern gewollter Teil der Sicherheitskultur.

Nach der Operation

Nach dem Eingriff werden Kreislauf, Atmung und Schmerzen überwacht. Eine frühe Mobilisation wird bei vielen Eingriffen angestrebt, weil sie Komplikationen wie Thrombosen und Lungenentzündungen vorbeugen kann. Konzepte zur beschleunigten Erholung nach Operationen kombinieren Schmerztherapie, frühen Kostaufbau und Bewegung. Vor der Entlassung erhalten Patientinnen und Patienten Informationen zur Wundpflege, zu Medikamenten, zur Belastbarkeit und zu Kontrollterminen. Das Entlassmanagement der Klinik regelt, falls nötig, die Weiterversorgung.

Nach der Entlassung sollten Warnzeichen ärztlich abgeklärt werden: zunehmende Rötung, Schwellung oder Absonderung aus der Wunde, Fieber, starke oder zunehmende Schmerzen, Wadenschmerzen oder Schwellung eines Beins. Bei Atemnot, Brustschmerzen, starken Blutungen oder Bewusstseinsstörungen ist sofort der Notruf 112 zu wählen.

Häufige Fragen

Wie lange vorher muss die Aufklärung stattfinden?

Eine feste Frist gibt es nicht. Sie muss so rechtzeitig erfolgen, dass die Entscheidung gut überlegt getroffen werden kann. Bei planbaren Eingriffen ist das in der Regel nicht erst unmittelbar vor der Operation.

Kann eine Einwilligung zurückgenommen werden?

Ja, eine Einwilligung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen werden.

Wer erklärt die Narkose?

Dafür ist die Anästhesie zuständig, meist in einem eigenen Gespräch vor dem Eingriff.

Quellen

• Bürgerliches Gesetzbuch, Patientenrechte (Behandlungsvertrag, Aufklärungs- und Einwilligungspflichten)
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren
• Weltgesundheitsorganisation (WHO): Surgical Safety Checklist
• Aktionsbündnis Patientensicherheit: Empfehlungen zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen